тизе муунунун остеоартрит

Тизенин оорушу көбүнчө тизе муунунун остеоартритинин көрүнүшү болуп саналат. Бул оору дүйнө жүзү боюнча миллиондогон адамдарга таасир этет. Бирок эндопротез дайыма эле талап кылынбайт! Себептерин да, симптомдорун да чечүүчү тизе дегенеративдик процесстер үчүн жаңы эффективдүү дарылоо ыкмалары бар. Ар бир бейтап үчүн эң негизгиси оорунун себептерин жана симптомдорун жана аны дарылоонун мүмкүнчүлүктөрүн билүү.

тизе оору кайдан пайда болот?

Тизенин дегенеративдик оорусу (артроз, дегенеративдик өзгөрүүлөр, остеоартрит) муундун өнөкөт сезгенүүсүнүн абалы. Жаш курак негизги тобокелдик фактору болгону менен, тилекке каршы, оору өтө жаш курактагы адамдарга да таасир этиши мүмкүн. Сезгенүүнүн натыйжасында биринчи кезекте кемирчектер, ошондой эле байламталар, мениск жана башка муун структуралары бузулат. Бирок, бул жоготуу кемирчек ткандардын кыйла даражада аныктайт курчушу өнүктүрүү артроз. Сөөктөрдүн ортосундагы табигый амортизатор, кемирчек алсызданат. Мындай болгондо муундун ичиндеги сөөктөр жакындашып (кемирчектин калыңдыгын жоготуп) бири-бирине сүртүлөт. Кемирчектин калыңдыгын жоготуудан улам ачыкка чыккан нерв жипчелеринин учтары ар бир кыймылда кыжырданат. Сүрүлүүдөн оору, шишик пайда болот (УЗИде, кээде жөн эле көзгө да көрүнүп турат), катуулануу, кыймылдуулуктун төмөндөшү, кийинчерээк остеофит деп аталган сөөк шпорлары пайда болот (рентген жана УЗИде көрүнүп турат). Бул оорунун негизин кемирчекти жок кылган өнөкөт сезгенүү түзөт. Сезгенүүнү билгичтик менен башкаруу, кемирчекти калыбына келтирүү жана муундун биомеханикалык касиеттерине кам көрүү (калыбына келтирүү) прогрессивдүү ооруну көзөмөлдөөдө чечүүчү ролду ойнойт.

Остеоартрит, муундардын дегенеративдик оорусу менен ким жабыркайт?

Муундардын артрозы – муун ичиндеги сезгенүүнүн эң кеңири таралган түрү. оору жаштар арасында да пайда болушу мүмкүн болсо да, тобокелдик 45 жаштан кийин көбөйөт. Көптөгөн изилдөөлөр тизе муунунун остеоартрит абдан таралган бири экенин көрсөтүп турат. Изилдөө көрсөткөндөй, аялдар артрозго көбүрөөк дуушар болушат.

Тизе артрозунун себептери

тизе остеоартрит көбүнчө себеби жаш курагы болуп саналат. Дээрлик бардыгыбыз кайсы бир куракта кандайдыр бир деңгээлде дегенеративдик өзгөрүүлөрдү баштан өткөрөбүз. Бирок, жаш куракта да олуттуу остеоартрит коркунучун жогорулаткан бир катар факторлор бар:

• Жашы – жаш өткөн сайын кемирчектин регенерациялоо жөндөмдүүлүгү төмөндөйт. Ошол эле учурда муундун циклдеринин саны көбөйөт, микро ашыкча жүктөмдөр топтолуп, кээде оор жаракат алат.
• Ашыкча салмак – Ашыкча салмак тизе муунунун жүгүн көбөйтөт. Ар бир ашыкча килограмм тизеңизди дагы 3-4 кг жүктөйт. Анормалдуу май ткандары кан аркылуу муунга кирип зыян келтирүүчү заттарды чыгарат.
• Атеросклероз (субхондралдык сөөктүн начар кан менен камсыз болушу, сөөк инфаркты)
• Кант диабети
• Гормоналдык бузулуулар – 5 кг салмактан арылуу ооруну 50% да азайта алаары далилденген.
• Тукум куучулук фактор – остеоартриттин өнүгүшүнө генетикалык факторлор чоң роль ойнойт. Ата-энелерде артроздун же ревматикалык оорунун пайда болушу пациентте оорунун коркунучун кыйла жогорулатат. Буттун туура эмес огу («ийрилик») да тукум куума болушу мүмкүн, бул тизе бөлүгүнүн ашыкча жүктөлүшүнө жана дегенеративдик өзгөрүүлөрдүн өнүгүшүнө алып келет. Бул тизенин вальгусной же varus деформациясында пайда болот.
• Гендер – 55 жаштан жогорку аялдар ошол курактагы эркектерге караганда көбүрөөк оорушат. Гормоналдык факторлор таасир этет.
• Жаракаттар жана ашыкча жүк – Эреже катары, травма адамдын жасаган ишинин түрүнө жараша болот. Чөгөлөп, чөгөлөп, же оор нерселерди көтөргөндө жумушту аткарган адамдар тез-тез жана туура эмес жүктөөдөн жана муун беттерине басым жасоодон улам дегенеративдик өзгөрүүлөрдүн пайда болушу ыктымал.
• Спорт – кесиптик спортчулар, өзгөчө, мисалы, футбол, теннис, баскетбол же спринтинг сыяктуу спорттук дисциплиналарда, тизе муунунун остеоартритинин пайда болуу коркунучу жогору. Биздин бейтаптарыбыздын чоң тобу да спорт менен машыккан, бирок көбүнчө өтө интенсивдүү адамдар. Алардын арасында жөө күлүктөрдүн тизелери (жана буттары) менен эң көп көйгөйлөр бар. Бул спортчулар жаракат жана ашыкча колдонууну болтурбоо үчүн бардык чараларды көрүшү керек дегенди билдирет. Көп нерсеге салыштырмалуу жөнөкөй каражаттар менен жетүүгө болот. Бул үзгүлтүксүз жана орточо бекемдөө көнүгүүлөр жана чоюлуп жасоону унутпашыбыз керек. Чындыгында, тизени курчап турган алсыз булчуңдар анын туруктуулугун төмөндөтүп, кемирчектин тезирээк эскиришине жана дегенеративдик өзгөрүүлөргө алып келет. Туура эмес үйрөтүлгөн булчуңдар оңой жыйрылып, тарамыштарда, энтездерде (сөөктөрдүн жабышкан жерлеринде) жана байламталарда ашыкча жүктөмдөрдү пайда кылат. Мындай жол менен бузулган муундун биомеханикасы анын элементтеринин "тозуусун" тездетет. Тренингди, андан кийин калыбына келтирүүнү, диетаны, кээде тамак-аш кошулмаларын жана атайын препараттарды (гиалурон кислотасы, тромбоциттерге бай плазма PRP) инъекцияларды тууралоо керек.
• Башка себептер – Ревматоиддик артрит менен ооруган адамдарда остеоартрит көп кездешет. Бул бейтаптар, биринчи кезекте, ревматолог тарабынан негизги ооруну туура дарылоону, ошондой эле комплекстүү мульти-ортопедиялык процедураларды талап кылат. Мындан тышкары, кээ бир зат алмашуу оорулары (мисалы, ашыкча темир же өсүү гормонунун натыйжасында) же тутумдаштыргыч ткандардын бузулушу (мисалы, конституциялык муундардын гипермобилдүүлүгү) бар адамдар да остеоартриттин коркунучу жогору. Муун ичиндеги кан кемирчекти чоң зыянга учуратат, ошондуктан гемофилия олуттуу зыянга алып келиши мүмкүн жана муундарды алмаштыруу зарылчылыгы пайда болот.

Консервативдик дарылоо натыйжа бербесе, тизенин жасалма эндопротези (аллопластика деп да аталат) менен муунду алмаштыруу операциясы көрсөтүлөт.

Симптомдору артроз тизе муунунун

Бул оорунун оордугуна, жашына, физикалык активдүүлүгүнө жана башка ыңгайына жараша ар кандай прогресси менен өтөт, бирок эң көп кездешкен симптомдору:

• активдүүлүк менен көбөйүп, эс алуу менен азаят тизе муунундагы оору. Ал жабыркаган кемирчектин субхондралдык сөөктүн эркин нерв учтарынын ачылышынан пайда болот
• тизе шишиги
• биргелешкен жылуулук сезими
• тизенин катуулугу, өзгөчө эртең менен же узак убакыт кыймылсыз болгондон кийин, мисалы, кеңседе отургандан же сыналгы көргөндөн кийин
• тизе муунунун кыймыл диапазонунун төмөндөшү (англ. ROM. - Range of Motion), бул, мисалы, отургучтан туруу же унаадан чыгууну кыйындатат. Тепкич менен өйдө-ылдый чыгуу, кийинчерээк басуу да кыйынчылык.
• өзгөчө тизе муунунун капыстан кыймылынын натыйжасында, тизеде кычышуу, кычышуу же үндөрдүн чыгышы
• көп адамдар ошондой эле аба ырайынын өзгөрүшү оорунун даражасына жана муундардын иштешине таасир этет деп айтышат.

тизе артроз кантип аныктоого болот?

тизе остеоартрит диагностикасы, биринчи кезекте, оорулуунун медициналык тарыхынын сүрөттөлүшүнө, учурдагы симптомдордун так сүрөттөлүшүнө жана ортопедиялык текшерүүгө негизделген. Врач менен баарлашууда оорунун күчөшүнө жана аны жеңилдеткен нерсеге көңүл буруу керек. Сиз ошондой эле үй-бүлөдө кимдир бирөө мурда остеоартрит же ревматоиддик оорулар менен жабыркагандыгын билишиңиз керек.

Сиздин ортопед-хирургуңуз кошумча тесттерди сунушташы мүмкүн, анын ичинде:

• рентген, Сөөктүн жабыркашы оордугун көрсөтөт, анын ичинде: муун мейкиндигинин тарышы, остеофиты (сөөк шпорлары), субхондралдык склероз, интеркондилярдык эминенциянын курчушу, буту-колдун анормалдуу огу.
• УЗИ - көбүрөөк билүү үчүн бул жерди бас.
• MPT - магниттик-резонанстык томография - көбүнчө рентген жана УЗИ муундагы оорунун так себебин көрсөтпөгөн учурда жүргүзүлөт.
• Кан тести - оорулардын башка себептерин жок кылуу үчүн, мисалы, ревматоиддик оорулар, Лайма оорусу (борелиоз) ж.б.

Тизе муунунун артроздорун дарылоо ыкмалары

Акыркы жылдары ортопедиянын өнүгүүсү тизе муунунун остеоартритин өтө натыйжалуу дарылоо үчүн жаңы мүмкүнчүлүктөрдү ачты. Заманбап ыкмаларды колдонуу жана өсүү факторлору менен дарылоо (GPS = PRP, Platelets Rich Plasma) аркылуу алмаштыруу хирургиясынын (тизе алмаштыруу) стадиясын кечиктирүүгө же ал тургай жокко чыгарууга барган сайын мүмкүн болууда. Бул ыкмалар остеоартриттин алдын алуу жана муун кемирчегин бекемдөө үчүн дененин табигый жөндөмүн колдонот.

тизе остеоартрит дарылоонун маанилүү максаттары ооруну басаңдатуу жана мобилдүүлүк менен бирге кыймыл диапазонун калыбына келтирүү болуп саналат. дарылоо планы жекече тандалышы керек. Мындан тышкары, дарылоо, адатта, төмөндө сүрөттөлгөн кадамдардын айкалышын камтыйт.

Консервативдик дарылоо (хирургиялык эмес)

• Дене салмагын жоготуу. Ал тургай, бир нече килограммды жоготуп, тизе ооруну бир кыйла азайтат.
• Exercises. Тизенин тегерегиндеги булчуңдарды бекемдөө жана сунуу көбүрөөк туруктуулукту, туура биомеханиканы жана ооруну азайтууну камсыз кылат.
• Анальгетиктер жана сезгенүүгө каршы дарылар. Рынокто ооруну жана сезгенүүнү азайтууга жардам берген көптөгөн дарылар бар (NSAIDs - стероиддик эмес сезгенүүгө каршы дарылар). Бирок эсиңизде болсун: ооруну басаңдатуучу дарыларды дарыгерге кайрылбастан 10 күндөн ашык колдонууга болбойт. Аларды узакка кабыл алуу терс таасирлердин ыктымалдыгын жогорулатат. Алардын эң негизгилери:
• жогорку ашказан жана он эки эли ичегиден кан кетүү - өзгөчө АКШда NSAIDдер көп, ал эми врачтын жеткиликтүүлүгү азыраак жана кан агуу өлүмдүн жалпы себеби болуп калат,
• ашказан жана он эки эли ичеги жарасы (ашказан ширесинде туз кислотасы менен ашказандын былжырлуу челинин бузулушу),
• ашказан жана он эки эли ичегинин гастрити,
• кандын уюшунун төмөндөшү (мүмкүн кан),
• бөйрөк жетишсиздиги,
• жилик чучугунун бузулушу.

Бул системалык терс таасирлерин алып келбеген башка ыкмаларды колдонуу абдан маанилүү болуп саналат.

• Стероиддик тизе блоктору деп аталган кортикостероиддик инъекциялар. Стероиддер күчтүү сезгенүүгө каршы дары болуп саналат жана ооруну басаңдатат. Тилекке каршы, алар абдан терс системалык таасири бар (мисалы, гормоналдык бузулуулар, кант диабети) жана жергиликтүү (Муун кемирчекти кайтарылгыс зыян!). Ошондуктан, терапиянын бул түрү кыска убакыттын ичинде тизе алмаштыруу операциясы (артропластика) үчүн пландаштырылган бейтаптар үчүн гана сакталышы керек.
• УЗИ кийлигишүү. УЗИнин жетекчилиги астында ооруга чалдыккан аймакка тиешелүү дарыны сайуу. Терапиянын абдан эффективдүү формасы, бирок ортопедиялык врачтан жогорку квалификацияны жана тажрыйбаны талап кылат.
• Укол гиалурон кислотасы, деп аталган viscosuplementation. Гиалурон кислотасы тизе муунуна инъекция жолу менен берилет жана синовиалдык суюктуктун илешкектүүлүгүн, демек анын майлоочу касиетин жогорулатат. Кемирчектин беттеринин ортосундагы сүрүлүүнү азайтат, тизенин оорушу, популяция жана катуулугу, көбүнчө кыймыл диапазонун жакшыртат.
• Глюкозамин, коллаген, хондроитин менен таблеткалар. Изилдөөлөр алардын натыйжалуулугун далилдей элек, бирок алар абдан кеңири таралган.
• Сезгенүүгө каршы майлар. Бул майлар сырттан колдонулат жана убактылуу жеңилдик алып келиши мүмкүн. Алардын иш-аракети, бирок, теринин, тери астындагы ткандардын, фассиянын тосмо аркылуу муунга алсыз кириши менен олуттуу чектелет. Спрейлер препараттын жакшы өтүшүн камсыз кылат.
• Тизе муунунун стабилизаторлору жана ортоздору. Негизинен алдыңкы кайчылаш байламталардын (ACL - Anterior cruciate ligament) же башка байламталардын бузулушу үчүн көрсөтүлөт. Алар тизе муунунун жакшы туруктуулугун сактоого жардам берет, ошону менен кемирчектин жана менискустун андан ары бузулушун алдын алат.
• Физиотерапия. Терапиялык процесстин абдан маанилүү бөлүгү. Көбүнчө чыңдоо жана чоюу көнүгүүлөрү зарыл. Тажрыйбалуу физиотерапевт жасаган массаж жана мануалдык терапия эң маанилүүсү. Физиотерапия (мисалы, криотерапия, УЗИ, ионтофорез же TENS агымдары) жардам берет. Буга чейин Германияда күнүмдүк оорукана практикасында колдонулган акупунктура да таасир этиши мүмкүн. Сиздин физиотерапевт сизге үйдө булчуң күчүн жана муундардын ийкемдүүлүгүн жакшыртуунун жолдорун үйрөтөт. Ал ошондой эле күн сайын тизеңизге ашыкча жүк салбай, негизги көнүгүүлөрдү кантип аткарууну көрсөтүшү керек.

Хирургиялык дарылоо

Операциянын бир катар артыкчылыктары менен бирге кемчиликтери да бар. Хирургиянын туура квалификациясы менен (бузулган структураларды туура баалоо жана аларды калыбына келтирүү мүмкүнчүлүгү) тез арада олуттуу жакшыртууга жетишүүгө болот. Бирок, ар бир операция тобокелдикти камтыйт, демек, ал интра-артикулярдык түзүмдөрдүн бузулуу даражасы оор болгондо гана жүргүзүлөт, ал эми консервативдик дарылоо ыкмалары оң натыйжа бербейт. тизе остеоартрит үчүн көбүнчө аткарылган жол-жоболоруна артроскопия, остеотомия жана тизе алмаштыруу кирет.

• Артроскопия – минималдуу инвазивдик эндоскопиялык процедура. Бул көпчүлүк интра-артикулярдык структуралардын коопсуз калыбына келтирүүнү камсыз кылат. Тизенин алдыңкы бөлүгүндөгү эки кичинекей (бир нече миллиметр) теринин кесилиши аркылуу тизеге узунунан камера жана аспаптар киргизилет. Бул жол-жобосу көбүнчө спортсмендерде (комплекстүү реконструкциялар байламталардын, кемирчек, менискалдык тигиш) жана учурда салыштырмалуу жаш пациенттерде артроздун баштапкы стадиясында (көбүнчө 60 жашка чейинки) жүргүзүлөт. Биринчи учурда, кыска мөөнөттүн ичинде профессионалдык спортко кайтып келүүгө болот, экинчиден, дискомфорт азаят жана пациент өз убагында которулат же эндопротездөө муктаждыгы жок кылынат.
• Остеотомия – сөөктү “кесүү”, мүчөнүн огун оңдоо жана сөөктөрдү бириктирүү процедурасы. Мына ушундай жол менен тизенин ооруган жери, көбүнчө ортоңку бөлүгү жеңилдейт (бул эң көп жабыр тарткан бөлүгү). Остеотомия көбүнчө тизе чөйрөсүндөгү сыныктарга (мисалы, тиш сөөгүнүн проксималдуу сыныгына) сунушталат, эгерде ал туура дарыланбаса. Мындай операциянын ийгилиги көбүнчө пациенттин туура классификациясынан жана процедуранын туура аткарылышынан көз каранды. Артыкчылыгы - эндопростетикага болгон муктаждыктын убакыттын өзгөрүшү, кемчилиги - сөөктүн айыгышына мүмкүндүк берүү үчүн гипсте узак мөөнөттүү иммобилизациянын зарылдыгы.
• Тизе алмаштыруу (аллопластика, эндопростетика) – муун сөөктөрүнүн учтарын туура кесип, андан кийин протездин металл бөлүктөрүн аларга (сөөк цемент деп аталганга же механикалык түрдө гана) салуу менен жасалган чоң хирургиялык операция. Жаңы муун беттери полиэтиленден, керамикадан же металлдан жасалган каптамаларды түзөт. тизе (медиалдык) бир бөлүгү же бүт тизе муунунун алмаштыруу керек болушу мүмкүн. Хирургиянын максаты - көбүрөөк мобилдүүлүктү калыбына келтирүү жана ооруну жок кылуу. Бул көпчүлүк учурларда болот. Бирок бул чоң жана түйшүктүү операция, ага пациент жакшы даярдануусу керек. Татаалдыктар, сейрек болсо да, өтө олуттуу болушу мүмкүн (анын ичинде сөөк инфекциясы, импланттын бошоп кетиши, тромбоэмболиялык татаалдыктар). Ошондуктан, тизе алмаштыруу туура жана интенсивдүү консервативдик дарылоо күтүлгөн натыйжаларды берген эмес, катуу остеоартрит менен 55 жаштан ашкан адамдар үчүн сакталышы керек. Бул операция жүрөк же дем алуу органдарынын жетишсиздиги, гормоналдык бузулуулар (негизинен калкан безине байланыштуу), инсульт же башка олуттуу ички оорулары бар улгайган адамдарга каршы көрсөтүлөт. Бул бейтаптарга интенсивдүү консервативдик дарылоо сунушталат. Бирок, статистикага ылайык, кээ бир коркунучтарга карабастан, акыркы жылдары эндопротезди имплантациялоо боюнча хирургиялык операциялардын жалпы жыйынтыгы абдан жакшы.

Ошондуктан, эрте диагностиканын жана педиатр менен үзгүлтүксүз байланыштын маанилүүлүгүн баса белгилеш керек. Хирургиянын эң жакшы альтернативасы өсүү факторлорунун PRP, вископлементация жана жеке тандалган профессионалдык реабилитация менен дарылоо бойдон калууда. Мен өзүмдүн практикамда остеоартриттин өрчүшүнө көз салып, сапаттуу рентгенологдор, ревматологдор жана физиотерапевттер менен биргеликте тийиштүү дарылоону тандайм.